儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是耳鼻喉科常见病，临床表现为睡眠时打鼾张口呼吸、憋气、遗尿及多动等，并可引发一系列症状如注意力不集中、急躁多动、生长发育迟缓、腺样体面容等。扁桃体肥大和腺样体肥大是目前导致上气道阻塞最常见的原因，手术切除是最有效的治疗方法。传统的扁桃体剥离术出血较多，使用电凝，缝扎技术止血对周围组织有损伤，且术后疼痛明显，恢复时间长。微创钨针刀是近年来发展的一项新技术，使用高频电刀能量平台的极锋利带电解部针，可精准切割止血对周围组织损伤小。本研究对于伴扁桃体肥大的OSAHS的患儿，运用微创钨针刀电凝模式行扁桃体包膜内切除，既保留了部分扁桃体组织，解决了患儿的阻塞症状,又最大限度保留扁桃体免疫功能。本研究回顾性分析近年来我科微创钨针刀电凝模式行包膜内扁桃体部分切除的临床资料，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自广州军区广州总医院，60例 OSAHS患儿，随机分为观察组和对照组，观察组30例使用直型微创解剖针行扁桃体部分切除术，对照组30例采用传统扁桃体剥术，其中男35例，女25例，年龄2~15岁，平均(7.20±3.25)岁。纳入标准：(1)患儿睡眠时均有打鼾，憋气及记忆力下降等症状，多导睡眠监测仪(PSG)示呼吸暂停指数(AHI)>5次/h；(2)专科查体见扁桃体大，电子纤维鼻咽镜检查提示鼻咽部腺样体堵塞后鼻孔2/3以上；(3)患儿无反复发热咽痛病史；(4)所有患者术前及术后3个月均行 PSG 检查。

1.2 手术方法 手术均由同一医生完成。所有患儿均采用经口气管插管全身麻醉。所有患者取仰卧垂头位，置入固定 Davis开口器，充分暴露口咽部扁桃体。观察组：使用高频电刀能量平台，直型微创解剖针设置为单极电凝模式，功率为5~10w，以腭舌弓和腭咽弓为前后界，对扁桃体实行线性凝切，保持残留扁桃体边缘整齐光滑，小的渗血使用微创解剖针电凝止血。同法摘除对侧扁桃体。对照组：常规廉状刀切开腭舌弓，充分分离暴露扁桃体上极，剥离子沿包膜表面钝性分离至根部，用圈套器完整切除扁桃体，棉球压迫止血，双极电凝止血。同法摘除对侧扁桃体。两组患者腺样体均采用Storz70°鼻内镜显像系统监视下美敦力动力切割系统切除肥大的腺样体，棉球压迫止血。术后常规静脉给予头孢唑林钠3d，术后2周门诊复查扁桃体创面恢复情况。

1.3 观察指标 (1)出血量：术中出血用统一规格的方纱块吸取，用方纱块吸血量试验计算出血量。(2)手术时间：手术总时间＝完整切除一侧扁桃体时间＋该侧扁桃体完整切除至彻底止血时间。(3)术后疼痛指数评估：采用Wong - Baker FACES疼痛评分表记录术后次日咽痛指数。咽痛按10分制统计，10分为极度疼痛，0分无疼痛。由患儿家长询问患儿疼痛程度来评估疼痛指数。(4)手术前后PSG比较：比较术前和术后3 个月的AHI、最低血氧饱和平均血氧饱和度，并进行统计分析。

结果与讨论

2.1 两组手术相关指标比较分析 观察组手术时间、术中出血量及术后次日疼痛指数均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同术式术前和术后3个月睡眠监测结果 两组术后3个月的AHI和最低血氧饱和度较术前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

扁桃体摘除术是耳鼻喉科最常规手术之一，随着医疗器械的革新，临床医生对手术方法亦不断进行改进和创新，经历了常规扁桃体剥离术、挤切术等“冷兵器”时代，到电刀、微波、超声刀、激光、低温等离子等“热手术”。相对于“热手术”，传统“冷兵器”手术解剖层次差，出血多。国外有文献报道“热切法”是扁桃体切除术史上重大变革，手术时间短及术中出血少是其发展应用的重要原因。20多年前国外 Rideout等学者首选“热切法”用微创钨针刀进行扁桃体手术，其术后出血少，时间短术后疼痛轻，饮食恢复快，在临床推广应用。

微创钨针刀是针型高频电极，连接高频电刀能量平台，在极低的功率下进行操作，可有效减少组织坏死和手术烟雾，实现精准切割和烧灼。目前已广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科、整形美容科、眼科等。雷明微创钨针刀行扁桃体切除手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、无组织碳化坏死，在最小的功率下进行分离软组织，做到解剖精准层次精确切割和烧灼，对组织热损伤达到最小，最大程度上减少潜在的不良反应。

扁桃体位于口咽部，是上消化道和呼吸道的共同入口，具有重要的生理功能。扁桃体组织是全身淋巴系统的一部分，是接触和防御外来细菌和其他病原体的第一道防线，对人体具有重要的防御保护功能；同时扁桃体是重要的淋巴细胞生长场所，产生各种免疫因子，是抵抗呼吸道黏膜感染的重要因素。扁桃体部分切除，保留部分扁桃体组织可保留局部免疫能力，且可有效避免术后咽部异物感及咽干不适等症状。对于无反复炎症仅扁桃体增生肥大妨碍呼吸的扁桃体，若行全部切除，一方面丧失其重要生理功能，同时增加术后并发症。

本研究回顾性分析采用微创钨针刀行扁桃体部分切除＋鼻内镜下腺样体切除术和传统的扁桃体剥离术＋鼻内镜下腺样体切除术，研究发现微创钨针刀行部分扁桃体术，患儿手术时间短，术后出血量少，术后疼痛轻，差异有统计学意义(P<0.05)；且保留了部分扁桃体的免疫功能，解除患儿家长对扁桃体切除失去免疫功能的顾虑。两组术后3个月的AHI 及最低血氧饱和度较术前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，组间无显著差异。国外学者Eviatar等，在长达 10年的随访研究发现，扁桃体部分切除术与全切除患儿在打鼾、气道通畅、上气道炎症等方面无明显差异，疗效相当。

雷明钨针刀

综上所述，0SAHS伴扁桃体肥大的儿童，采用雷明微创钨针刀行扁桃体部分切除术及同期腺样体切除术，患儿不仅解决打鼾阻塞的症状，同时保留部分免疫功能，且手术时间短，术后出血少及疼痛轻，值得临床推荐。